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    大病患者 压力减了吗?

      发布时间:2019-05-24 02:12

      18岁的朱徐斌是潜山县余井镇松岭村人,由于出现鼻出血症状,11月5日被紧急送往县医院。因病情危急,随即被转送至安医大一附院。 “当天,医生就下了病危通知书。几天后,被确诊为白血病。 ”12月24日上午,孩子父亲徐兴国痛不欲生地向记者讲述着不幸,“孩子正读高三,成绩名列前茅,人又懂事,一家人的希望都寄托在他身上,怎么就得了这个病呢?从11月5日到12月16日,共住院37天,医疗费整整花了11万。当时我只带了东拼西凑的一万元。 ”对于新农合最后能报多少,徐兴国“心里一点也没底”。关于医药费的忐忑,一直持续到出院那天。“报销了6.6万元,除了基本补偿的5.1万,大病保险还即时结报了1.5万! ”这个来自好政策的意外惊喜,让全家人的心头带进一抹明亮:“孩子接下来还要化疗,有了大病保险,就等于一大半的医疗费有了着落! ”

      今年9月,潜山县启动新农合大病保险。 “凡当年产生的住院费用,在享受基本补偿后,个人累计合规自付费用超过起付线万元的,还可再分段享受相应比例的补偿。 ”县农合办主任朱东孝介绍说,所有关于大病保险的政策信息,会通过短信平台,第一时间发送到参合农民手机上,以提高补偿透明度。截至11月底,全县已有1574人次大病患者获得补偿,补偿总金额530余万元,大病患者的实际补偿比例提高了10%。

      “新农合大病保险在实施中,个人筹资部分的人均15元/年,由基金统筹解决。在没有任何额外支出的情况下,通过合理的制度安排,让医保结余资金的‘死钱’变成造福于百姓的‘活钱’,有效缓解了大病患者‘因病致贫、因病返贫’问题。 ”省农合办负责人夏北海认为。目前,全省85个统筹地区中,除15个统筹地区因基金难以收支平衡等原因推迟至明年外,其他70个统筹地区已全部启动大病保险,截至10月底,全省累计有2万多人享受到补偿。

      我省实施大病保险过程中,在定远、颍上等11个试点县引进商业保险作为承办机构,其他59个非试点统筹地区由新农合机构自主开展,实行试点与非试点 “双战线月,定远县定城镇东顾村村民管某因患肝癌,在上海一家医院接受肝移植手术,医疗费共336849元,当时新农合基本补偿了184442元。今年9月,定远县与国元农业保险公司签订新农合大病保险服务协议后,对当年度已报销的患者进行重新梳理,从中确定符合补偿政策的患者。由于管某的个人自付费用达到152407元,远超2万元的起付线,工作人员按规定对其进行了分段按比例补偿核算。 “真是没想到,大病保险又给报销了68090元,这样一来,我们的实际补偿比例达到了75%。 ”提及这个意外的好消息,管某很感激:“过去得了大病,治不起就只有在家里等死。现在有了好政策,我们心里踏实了,治疗的信心也更足了! ”截至10月底,定远县已有107人享受到大病保险的实惠,补偿总金额124.75万元。

      在怀宁县,自高河镇白马村村民徐某获得4476元大病保险补偿款,成为全县首位获得大病保险补偿的患者之后,全县已对今年1月至9月大病保险启动前的已报销患者进行全面筛选,从中确定了814位大病患者。目前,相关承办保险公司正在对相关材料进行审核,并陆续将补偿金直接划入患者个人账户。

      “委托保险机构办理通过政府购买服务的方式,帮助政府行政人员从繁杂事务性工作中解放出来,得以专心履行政策制定、筹资管理、指导监督、审计评估等职责,既降低了政府的行政成本,又充分发挥了商业保险机构的专业优势,可以最大限度地发挥医保基金的保障作用。 ”省农合办副调研员储诚志说。针对采访中发现的部分地方承办保险公司审核理赔速度有待提高的现象,他认为:“经办人员对业务的熟悉、信息系统的完善等都需要一个过程,但这不会影响参合农民最后享受补偿待遇。经过一个必要的磨合期后,各地都将努力实现大病保险即时结报的目标。 ”

      宁国市西津街道居民李某因病在上海复旦大学附属肿瘤医院治疗,医疗费用高达64万元,在新农合基本住院补偿20万元后,又享受大病补偿30万元,成为全市今年首例达年度补偿封顶额度的参合患者。

      歙县坑口乡方某因患大脑动脉瘤,今年医疗费累计达35.02万元,在享受基本住院补偿最高限额20万元后,又获大病保险补偿6.39万元。

      潜山县源潭镇友爱村潘某因患白血病,今年以来,医疗费累计达56.06万元,在接受基本补偿后,又享受大病保险补偿17.24万元。

      “省里方案对最高补偿金额未作统一规定,由各地根据实际情况自行确定,多数地方为30万元,但也有些地方为了让农民能最大程度地享受保障,对此未做限制。 ”储诚志说。比如在定远县,最高补偿额并不封顶。 “通常农民患大病时,在治疗手段和用药种类上,一般都会突破现行报销政策规定的范围,大病保险以实际发生的合理医疗费为报销标准,不受病种和用药目录的限制,当年度费用还可累计报销,费用越高报销比例越高,补偿封顶线一般也都设置得较高,这对大病患者来说,是个利好。 ”在储诚志看来,新农合大病保险是一个有力的“兜底”,使农民在大病风险中不至于孤立无援。

      在无新增财政投入和个人筹资的情况下,让百姓受益的同时确保基金不透支,这对新农合而言,是一个严峻的挑战。 “随着报销比例的提高,基金结余的比例也相应减少。截至2011年,全省新农合基金累计结余38亿元;2012年,基金几乎没有新结余。在结余有限的情况下实施大病保险,基金压力不小。 ”夏北海坦言。

      严加监管,确保有限的基金合规合理地用在“刀刃”上,避免利好政策因缺少“硬约束”而“跑偏”,是我省实施大病保险以来的重点工作之一。“对于新农合而言,‘套合’、‘骗保’的风险原本就存在,引入商业保险机构后,资金监管压力更大,我们始终紧绷着弦,不敢有丝毫懈怠。”夏北海说。

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